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　　甲状腺肿块长成“篮球”

　　专家妙手解除疑难杂症

　　■本报记者 严静雯

　　通讯员 王懿辉 王蕴珺

　　已经做过手术的甲状腺癌，残存癌细胞竟然会从颈部“出发”，越过锁骨“一路挺进”至左侧乳房，长成了一个如篮球大小的巨大肿块！复旦大学附属肿瘤医院医生都说这种情况太罕见了。

　　8月25日，来自江西景德镇的患者金女士出院了。金女士20多岁时便在左侧颈部出现一个肿块。相安无事多年之后，2007年因肿块不断长大在外院被诊断为甲状腺癌，进行了手术治疗。由于肿块位置临近颈部大血管，这就导致当时的手术并未能完整切除病灶，还有“残余部队”留在左侧颈部。2020年底，金女士50岁了，她摸到自己左侧颈部肿块变大了，而且疼痛，呼吸困难，声音嘶哑。一家人开始四处求医。今年7月，金女士一家人来到复旦大学附属肿瘤医院头颈外科嵇庆海教授的门诊。经过检查，发现金女士左侧头颈部的一个网球大的肿块已经从颈部蔓延至胸部，一直“往下疯长”，占据了整个胸壁，甚至将原本正常的乳房压迫得不见踪影，并出现左胸皮肤破溃。

　　“这种情况极为罕见，患者曾经患有甲状腺癌且初次手术未能根治，所以目前这个情况首先考虑与甲状腺癌的复发和手术后的颈胸韧带解剖层次异常密切相关，当然也不能排除这个病例存在甲状腺与乳腺双原发肿瘤的可能，因此这个病例比较复杂而手术难度也极大。”嵇庆海意识到这个疾病的复杂性，同时这个病例也立即成为头颈部肿瘤多学科的讨论案例。7月28日上午，多学科专家讨论后意见一致认为，患者虽是二次手术患者，但如不立即手术，肿瘤即将穿透胸壁皮肤并破溃出血，颈部的肿瘤也将钻入咽腔出现吞咽困难。唯有手术，才能真正解决问题。

　　头颈部肿瘤多学科团队讨论确定的方案是：颈部残留甲状腺癌根治术联合胸壁巨大肿瘤切除，同期行胸壁皮瓣修复。由颈部延续至胸壁的巨大恶性肿瘤手术切除报道，国内并不多见，外加患者又是二次手术。在医务部的协调下，手术室、麻醉科为这个手术的顺利开展做了积极、全面的术前准备。

　　8月18日上午9:00，手术开始了。手术由嵇庆海领衔，科室副主任魏文俊以及主治医师王蕴珺共同参与。第一步是在原有的左侧颈部划开“第一刀”，由于二次手术以及紧邻颈部大血管位置，脏器黏连极其严重，嵇教授小心翼翼地将肿瘤与颈总动脉逐层解剖分离，不到1小时，曾经由于黏连动脉而残留的甲状腺癌组织已被完整分离；紧接着，又一个难题出现在眼前，肿瘤正悄悄往咽喉深面蔓延，如果贸然切除，将破坏咽喉功能并极大地影响患者的生活质量。此时，凭借多年的手术经验及高超的手术技巧，主刀嵇教授和魏医生决定先切除部分甲状软骨暴露出咽腔的外侧，随后即小心翼翼地从咽部肌肉上将肿瘤仔细“剔下”……终于，曾经似乎是无法切除的肿瘤从颈部基本游离。第二步：切除左侧胸壁恶性肿瘤，生长多年的瘤体已经在患者体内形成了很多侧支血管，而胸壁皮肤已被肿瘤撑开，薄如蝉翼，皮肤表面的血管如蜘蛛网般纵横交错，手术过程中稍有不慎就有可能将肿瘤切破而导致出血、肿瘤细胞种植等棘手的情况。嵇庆海在魏文俊和王蕴珺的默契配合下迅速推进分离速度，顺利地将直径达30厘米、重约20斤的巨大恶性肿瘤整体取出。整个手术历时6个多小时，按预定计划顺利完成。目前患者情况良好，已顺利出院。

　　复旦大学附属肿瘤医院头颈部肿瘤多学科团队，致力于倡导规范化及个体化治疗，挽救了大量疑难复杂的头颈部恶性肿瘤患者的生命。“我们医院甲状腺恶性肿瘤5年总体生存率达98.45%，10年生存率达94.84%，均处于国内领先、齐肩国际先进发达国家水平。”嵇庆海说。

　　文章来源：浦东时报 编辑：刘伟 更多资讯：http://news.shanghaisq.com

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